Bakteri Staphylococcus aureus : Morfologi, Karakteristik, Pengobatan dan Pencegahan

Habitat Staphylococcus aureus

Menurut Soedarto (2014) Staphylococcus aureus merupakan bakteri gram positif yang berbentuk kokus, s aureus tersebar luas di alam dan ada yang hidup sebagai flora normal  pada manusia yang dapatditemukan di aksila, daerah inguinal dan perineal, dan  lubang hidung bagian anterior. Sekitar 25-30 % manusia membawa Staphylococus aureus didalam rongga hidung dan kulitnya.

Berikut ini ciri-ciri dari bakteri aureus streptococcus :

1. Habitat aslinya adalah permukaan tubuh mamalia.
2. Mereka adalah flora normal pada kulit dan selaput lendir.
3. Juga ada di hidung / nares anterior.
4. Mereka juga dapat ditemukan di Pharynx.
5. Ditemukan dalam sel epitel berlapis atau konstituen lendir atau serum yang terkait dengan sel-sel ini.
6. Ditemukan di bagian kulit / hidung dan ketiak manusia.
7. Mereka bertindak sebagai hubungan yang jinak atau simbiosis dengan tuan rumah.
8. Strain enterogenerik S. aureus ditemukan di berbagai produk makanan.
9. Mereka mungkin bertahan hidup di kulit kering.
10. Tiga puluh persen (30%) dari populasi manusia normal yang sehat dipengaruhi oleh S. aureus karena ia secara asimtomatik berkoloni pada kulit inang manusia.

Morfologi Staphylococcus aureus

1. Gram-positif, sendiri-sendiri, berpasangan, atau dalam rantai pendek yang terdiri dari 3-4 bakteri.
2. Kelompok sel yang tidak teratur.
3. Diameter 1 um
4. Koloni berbentuk bola dalam kelompok dalam dua bidang.
5. Dinding sel- lapisan peptidoglikan yang sangat tebal
6. Non-Flagellated, Non-Motile dan Non-Sporing
7. Bakteri ini berbentuk kapsul.
8. Anggur menyukai susunan cluster.

Gambar Bakteri Staphylococcus aureus di Mannitol Salt Agar

Karakteristik Staphylococcus aureus

1. Stafilokokus tumbuh dengan mudah di sebagian besar media bakteriologis dalam kondisi aerobik atau mikroaerofilik.
2. Koloni pada media padat berbentuk bulat, halus, terangkat, dan berkilau.
3. S. aureus biasanya membentuk koloni berwarna abu-abu sampai kuning keemasan tua.
4. Mannitol Salt Agar: melingkar, diameter 2–3 mm, dengan permukaan halus dan berkilau; koloni tampak buram dan sering kali berpigmen kuning keemasan. 
5. Tryptic Soy Agar : bundar, cembung, dan pinggiran seluruhnya. 
6. Agar Darah : beta-hemolisis.
7. Agar infus jantung otak:  Koloni berpigmen kuning.

Gambar Koloni Staphylococcus aureus pada Blood Agar, beta-hemolisis

Karakteristik biokimia dari Staphylococcus aureus

• Katalase positif
• Oksidase negatif
• OF test - fermentatif
• Koagulase positif: adanya koagulase bebas dan / atau terikat
• Indole negatif
• Gas negatif
• Hidrogen sulfida negatif
• Metil merah positif
• VP positif
• Pengurangan nitrat positif
• Hidrolisis gelatin positif
• Hemolisis beta pada agar darah
• Sitratkan positif
• Motilitas negatif
• PYR negatif
• Urease positive

Gambar Penentu virulensi Staphylococcus aureus

Faktor virulensi Staphylococcus aureus

A. Komponen dinding sel

1. Polisakarida Kapsul: menghambat fagositosis
2. Peptidoglikan: mengaktifkan komplemen, IL-1, kemotaktik ke PMN
3. Asam teichoic: spesifik spesies, menengahi pengikatan fibronektin
4. Protein A: Ini mengikat wilayah Fc dari IgG dan komplemen, memberikan efek anti-opsonin.
5. Fibronectin binding protein (FnBP): meningkatkan pengikatan pada sel mukosa dan matriks jaringan.
6. Faktor penggumpalan: FnBP meningkatkan penggumpalan organisme di hadapan plasma.

B. Enzim

1. Enzim katalase: konversi hidrogen peroksida menjadi air dan oksigen
2. Enzim koagulase dan faktor penggumpalan: protein mirip enzim yang membekukan plasma oksalat atau sitrat.
3. Enzim lain: hyaluronidase (faktor penyebaran), staphylokinase (fibrinolisis), proteinase, lipase, β- laktamase

C. Racun

1. Eksotoksin: terdiri dari empat racun α, β, γ, δ: juga disebut hemolysin,
   - α eksotoksin- protein heterogen bekerja pada spektrum luas membran sel eukariotik
   - β eksotoksin- mendegradasi sphingomyelin
   - δ eksotoksin- mengganggu membran biologis
2. γ eksotoksin- berinteraksi dengan dua protein untuk membentuk enam racun dua komponen potensial. Keenam racun tersebut melisis sel darah putih dengan pembentukan pori di membran sel yang meningkatkan permeabilitas kation
3. Panton-Valentine leukocidin: terdiri dari dua komponen S dan F yang bekerja secara sinergis untuk membunuh sel darah putih
4. Racun eksfoliatif: terdiri dari tipe A- terletak pada fag dan stabil terhadap panas dan tipe B- bermediasi plasmid dan labil terhadap panas: menghasilkan sindrom kulit melepuh deskuamasi umum
5. Toksin sindrom syok toksik (TSST-1): superantigen prototipe yang berikatan dengan MHC-II menghasilkan stimulasi sel-T. Toksik berhubungan dengan demam, syok, dan keterlibatan multisistem.
6. Enterotoksin: seluruhnya 15 enterotoksin (AE, GP), stabil terhadap panas, tahan terhadap enzim usus.

Manifestasi klinis Staphylococcus aureus

A. Infeksi kulit yang terlokalisasi

Infeksi adalah abses superfisial kecil yang melibatkan folikel rambut, keringat, atau kelenjar sebaceous.

Abses subkutan disebut furunkel (bisul) sering terbentuk di sekitar benda asing.

Karbunkel adalah infeksi kulit yang lebih besar, lebih dalam, dan multilokulasi yang dapat menyebabkan bakteremia.

Impetigo biasanya terlokalisasi, dangkal, menyebar lesi kulit berkerak.

B. Infeksi yang terlokalisir dalam

Metastasis dari infeksi superfisial atau jaringan kulit atau mungkin akibat trauma.

Infeksi akut pada ruang sendi pada anak-anak.

C. Endokarditis akut

Umumnya terkait dengan pengguna narkoba suntikan.

Bakteri bisa masuk ke jaringan lunak dan aliran darah.

D. Septikemia

Infeksi umum dengan sepsis atau bakteremia yang berhubungan dengan fokus yang diketahui atau tidak.

E. Pneumonia
F. Infeksi nosokomial

Infeksi yang berhubungan dengan rumah sakit seringkali dari luka atau bakteremia yang berhubungan dengan kateter.

G. Infeksi yang dimediasi oleh racun

Sindrom syok toksik

• Demam tinggi
• Ruam
• Muntah
• Diare
• Hipotensi
• Keterlibatan multiorgan

Gastroenteritis stafilokokus

• Mual
• Muntah
• Diare

Sindrom kulit melepuh

• Munculnya bula superfisial.
• Deskuamasi epitel yang ditandai.

Pemeriksaan Laboratorium Staphylococcus aureus

Mikroskopi

• Mikroskopi berguna untuk infeksi piogenik tetapi tidak untuk infeksi darah atau infeksi yang dimediasi oleh toksin.
• Apusan langsung untuk pewarnaan Gram dapat dilakukan segera setelah spesimen diambil.
• Pewarnaan Gram menunjukkan cocci Gram-positif khas yang muncul sendiri-sendiri dan berpasangan, tetrad, rantai pendek, dan gugus mirip anggur tidak beraturan  dapat diduga sebagai S. aureus .

Culture s aureus

Media pertumbuhan

• Organisme diisolasi dengan menggoreskan bahan dari spesimen klinis (atau dari kultur darah) ke media padat seperti agar darah, agar kedelai tryptic, atau agar infus jantung .
• Spesimen yang kemungkinan terkontaminasi mikroorganisme lain dapat dilapisi pada agar garam manitol yang mengandung 7,5% natrium klorida, yang memungkinkan stafilokokus yang toleran terhadap halo untuk tumbuh.
• Pelat yang diinokulasi harus diinkubasi pada suhu 35 ° C hingga 37 ° C selama 24 hingga 48 jam.
• Pada agar darah , pertumbuhan terjadi secara berlimpah dalam waktu 18 sampai 24 jam. Koloni bulat, menonjol, buram, kuning ke kuning keemasan dengan diameter 1-2 mm terlihat dengan atau tanpa hemolisis beta.
• Pada Mannitol Salt Agar (MSA) media selektif S. aureus sebagai bakteri pemfermentasi manitol menghasilkan koloni berwarna kuning atau emas.
• Kultur 18 jam hingga 24 jam dapat digunakan sebagai inokulum untuk tes tambahan.
• Isolat harus disubkultur setidaknya sekali pada media nonselektif setelah isolasi awal sebelum digunakan dalam uji diagnostik yang memerlukan kultur murni atau inokulum berat.

Identifikasi dugaan

Identifikasi dugaan  S. aureus bertumpu pada isolasi:

• Koloni fermentasi manitol besar pada MSA
• Kokus gram positif dalam kelompok
• Organisme katalase positif
• Organisme koagulase-positif

Tes konfirmasi

Tes konfirmasi meliputi tes biokimia, probe molekuler, atau spektrometri massa.

Reaksi biokimia

Tes faktor penggumpalan, koagulase, hemolisin, dan deoksiribonuklease termostabil secara rutin digunakan untuk mengidentifikasi S. aureus .

Identifikasi racun

• Ini penting untuk kasus yang lebih parah seperti sindrom syok toksik dan keracunan makanan.
• Racun yang diproduksi oleh  S. aureus , seperti enterotoksin A hingga D dan TSST-1 dapat diidentifikasi dengan menggunakan uji aglutinasi.
• Tes ditentukan oleh penggumpalan partikel lateks oleh racun yang ada dalam sampel.
• Tes aglutinasi lateks komersial tersedia untuk tujuan ini.

Tes amplifikasi asam nukleat

• Tes amplifikasi asam nukleat komersial tersedia untuk deteksi langsung dan identifikasi S. aureus dalam spesimen klinis.
• Sementara versi sebelumnya dari tes ini memerlukan ekstraksi manual DNA bakteri dan pengujian beberapa spesimen dalam batch besar, pemrosesan spesimen yang terintegrasi (ekstraksi, amplifikasi gen, dan deteksi target) sekarang dilakukan pada platform yang sangat otomatis dengan strip atau kartrid reagen sekali pakai.
• Mereka berguna untuk skrining pasien untuk pembawa S. aureus sensitif methicillin (MSSA) dan MRSA.

Gambar Staphylococcus aureus pada Tryptic Soy Agar

Pengobatan dari Infeksi Staphylococcus aureus

• Infeksi lokal ditangani dengan sayatan dan drainase sementara terapi antibiotik diindikasikan untuk infeksi sistemik.
• Terapi oral dapat mencakup trimetoprim-sulfametoksazol, doksisiklin atau minosiklin, klindamisin, atau linezolid; vankomisin adalah obat pilihan untuk terapi intravena, dengan alternatif daptomycin, tigecycline, atau linezolid yang dapat diterima.
• Infeksi yang didapat di rumah sakit dan komunitas dengan Staphylococcus aureus yang resisten methicillin (MRSA) merupakan masalah yang signifikan di seluruh dunia. Oleh karena itu, terapi empiris harus mencakup antibiotik yang aktif melawan strain MRSA.
• Pengobatan bergejala untuk pasien dengan keracunan makanan (meskipun sumber infeksi harus diidentifikasi sehingga prosedur pencegahan yang tepat dapat dilakukan)

Pencegahan dari Infeksi Staphylococcus aureus 

• Pembersihan luka yang benar dan penggunaan disinfektan membantu mencegah infeksi.
• Mencuci tangan secara menyeluruh dan menutupi kulit yang terbuka membantu tenaga medis mencegah infeksi atau penyebaran ke pasien lain.
• Pasien dan staf yang membawa strain epidemi, terutama MRSA, harus diisolasi.
• Pasien dapat diberikan mandi disinfektan atau diobati dengan antibiotik topikal untuk memberantas penyebaran MRSA.
• Program pengendalian infeksi harus digunakan di rumah sakit.